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“还是疼,然后现在还有些恶心,不知道是不是疼的。”患者艰难的说道。
“现在有了恶心的症状?在开始疼的时候有没有呢?”刘半夏皱眉问道。
“就刚刚拍完ct有的,昨天疼的时候就是疼。”患者说道。
现如今患者的脸色又变得差了很多,在长时间的疼痛折磨下,那个滋味可不是那么好消受的。
刘半夏的心里“咯噔”一下子,因为他想到了一个非常不好的可能,那就是患者确实是胆囊炎造成的胆囊穿孔。
因为穿孔非常小,b超和ct都没有看出来。如果渗漏出来的胆汁移动后正好流到了阑尾所在的位置,是不是就可以解释右下腹疼的症状了呢?
异处疼痛,这个情况一直都在提醒他今天的病例不简单。
现在患者又增加了恶心的感觉,目前来看是非常符合急性胆囊炎的指征。而且血检结果上,白细胞也是稍稍高了一些。
为了最后确定一下究竟是不是急性胆囊炎,刘半夏又站到了患者的右侧,用左手拇指压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处腹壁。
“来,做一个深呼吸。”刘半夏说道。
依着刘半夏的吩咐,患者做了一个深呼吸,然后刘半夏他们这帮人又有些傻眼了。
刚刚刘半夏做的检查叫做墨菲征,就跟阑尾炎的检查首重麦氏点的反跳痛一样,墨菲征检查就是针对急性胆囊炎的快速检查。
在吸气过程中产生炎症的胆囊下移时触及用力按压的拇指,即可引起疼痛。那是剧烈的疼,吸气肯定会因为剧烈疼痛而中止,即为墨菲征阳性。
而刚刚的患者呢?吸气吸得很顺溜,一口气吸到底又呼出,什么反应都没有。
这就又转了回来,指征还不是那么明确。唯一能够支撑急性胆囊炎的根据,就是猜测。但是否定这个猜测的根据也很多,墨菲征阴性么。
“许医生,刚刚我想了一下,要是胆囊穿孔有没有可能不会给胆囊带来太多的炎症反应?流出的胆汁却会造成右下腹疼呢?”刘半夏看向了许辉。
“这是一个思路,不过也不是那么确定。”许辉皱眉想了一下说道。
“如果造成了穿孔,即便是非常小的孔,炎症表现也会很强烈。除非是外部原因造成的穿孔,比如说穿刺伤。”
“而且这位患者疼痛的时间很长了吧?这么长的时间里,要是真的有穿孔渗漏,得漏出来多少胆汁?现在的腹肌应该更紧张才对。”
“奇了怪了,怎么所有的结论都是互相矛盾的呢?现在我也倾向于病因不是胆囊。但是其余的可能,我还想不出来。”
“您昨天在疼痛之前有做过什么事情么?就是吃完了饭疼痛?”刘半夏又问向了患者。
“没有做什么啊,吃完晚饭我就跟大家一起跳了会广场舞。回家一开始也没疼,在沙发上休息了一会儿才疼的。”患者说道,脸上的表情也变得更差。
刘半夏闭上眼睛,做了一次深呼吸,他需要让自己的心情平复下来,把患者提供的这些信息组合一起来判断。
从ct上可以看出来,腹腔内的器官,唯一可疑的就是胆囊。但是通过刚刚的检查呢,胆囊炎指征又是阴性。哪怕他大胆怀疑的胆囊穿孔,也不符合现在患者的情况。
不是腹腔内脏器诱发的疼痛,又是什么原因引起的呢?
“医生,上边,上边也疼了。”刘半夏还在想着呢,患者喊了一句。
刘半夏赶忙按压了一下,这次患者的疼痛明显了。又做了墨菲征,见鬼的竟然变成了阳性。
“徐医生,有这么长时间的迟缓表现情况么?”刘半夏看向了许辉。
许辉摇了摇头,“我的从医经历中没有遇到过。要不要再找谁过来会诊一下?”
刘半夏没有说话,而是在患者的腹部重新检查了一下。现在的情况,就是患者的右侧腹部按压后均有疼痛反应。这也代表着患者的病症有了新的变化,更严重了。
想着想着,刘半夏脑袋里灵光一闪。
“许哥,你说有没有可能是原发性大网膜炎呢?随着炎症的扩散,才造成了疼痛面积的扩散?因为患者现在的疼痛点并不是在转移,而是扩散。”刘半夏说道。
“而且现在患者的腹肌紧张程度跟就诊的时候一样,并没有过多板结。这样发散性的疼,好像只有这个才符合。”
许辉愣了一下,“我靠,真的可能是大网膜出了状况。要真是大网膜,仪器检查根本检查不出来。”
听到刘半夏和许辉都这么说,梁晓琳他们这一帮的精神都跟着振奋了一下。虽然现在这仅仅是刘半夏的大胆猜测,但是好像很靠谱的样子。
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